【黎平縣人民醫(yī)院黨委書記羅世政（左一）經(jīng)常深入李健民主任（右二）工作的心內(nèi)科指導(dǎo)工作，在工作生活上給予關(guān)懷。】

　　急性心肌梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，它的治療關(guān)鍵是盡早解除冠脈梗阻，最大限度減少心肌壞死，以期快速緩解癥狀，防止心室壞死導(dǎo)致的心臟重塑、變大，從而減少心衰及惡性心律失常的發(fā)生。在傳統(tǒng)治療中，只能保護(hù)未梗死心肌，等待自然病程結(jié)束，而梗死部位心肌壞死徹底，心功能差，并發(fā)癥多，急性期死亡率高。藥物溶栓治療應(yīng)用于臨床，使梗死血管再通為病人帶來新的生機(jī)，但是血管再通率只有50％～60％，并且不能解決堵塞血管腔的斑塊，再次發(fā)生管腔堵塞的機(jī)會很高。近年來，隨著心臟冠脈介入技術(shù)（PCI)的發(fā)展，急診PCI的廣泛應(yīng)用，彌補(bǔ)了藥物溶栓的不足，和藥物溶栓相比急診PCI具有優(yōu)勢[1]。急診PCI治療急性心肌梗死（AMI）已成為目前絕大多數(shù)有條件開展此術(shù)式的大醫(yī)院的常規(guī)方法，與傳統(tǒng)靜脈溶栓相比有下述優(yōu)點(diǎn)：①適合有溶栓禁忌的患者;②立即識別冠脈的解剖結(jié)構(gòu)和評價(jià)左室功能;③較高且穩(wěn)定的再通率，尤其TIMI3級血流;④縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用;⑤心肌再灌注損傷及心臟破裂發(fā)生率低;⑥高危患者生存率高;⑦降低心肌缺血復(fù)發(fā)、再梗死、再閉塞、出血、死亡、心肌再灌注損傷、心臟破裂等發(fā)生率。當(dāng)然，急診PCI治療方法也存在一定的缺點(diǎn)：①對手術(shù)操作人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備要求高;②病人或家屬對此技術(shù)不理解的情況下，不易接受;③需要相應(yīng)的熟練團(tuán)隊(duì)的配合。但總體而言，對于急性心肌梗死病人，接受急診PCI比接受溶栓治療能獲得更多好處。急診PCI能使梗死相關(guān)血管很快相通，再通率高，殘余狹窄輕(或無殘余狹窄)，是迅速挽救瀕死心肌的直接治療方法，能更有效地改善心肌梗死后的心臟功能、縮短住院時(shí)間、降低住院期間的病死率和梗死后心絞痛發(fā)生率，特別是有溶栓禁忌證(近期有手術(shù)，外傷及出血史，難治性高血壓，老年人，有出血性疾病)及心源性休克的病人將獲益更大。有資料顯示，急診PCI手術(shù)的病死率可達(dá)5％～7％，較擇期PCI死亡高20倍[2]。證明急診PCI對AMI患者梗塞動(dòng)脈的開通是安全有效的。AMI患者的預(yù)后主要與最初的心肌損害及累及的病變血管相關(guān)[3～5]，對于AMI合并心源性休克的患者，應(yīng)盡快根據(jù)血管造影情況選擇PCI，早期成功再灌注可以改善因冠狀動(dòng)脈灌注減少導(dǎo)致的心肌進(jìn)行性壞死、心功能惡化和缺血進(jìn)行性加重的惡性循環(huán)。急診PCI手術(shù)可迅速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)正常血流，顯著降低心肌梗死患者的病死率，改善生活質(zhì)量，具有很好的安全性和近、中期預(yù)后。

（李健民主任在傳授診斷經(jīng)驗(yàn)）

　　在黎平縣人民醫(yī)院，一例患者，男，53歲，因急性廣泛前壁心肌梗死于10月20日23時(shí)許到達(dá)該院急診科接受治療，患者持續(xù)胸痛，心電圖檢查前壁導(dǎo)聯(lián)ST段“墓碑樣”抬高（國際上俗稱“寡婦綜合征”），病情緊急，來勢兇猛，在短時(shí)間內(nèi)隨時(shí)會出現(xiàn)不可逆的生命危險(xiǎn)。繼后征得家屬及患者的同意，縣醫(yī)院“胸痛中心”啟動(dòng)急性心肌梗死急救程序，并迅速啟動(dòng)導(dǎo)管室。該患者送至心臟導(dǎo)管室后，患者突發(fā)意識不清，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室顫動(dòng)”，院黨委副書記、院長楊光科及時(shí)調(diào)動(dòng)有關(guān)科室的醫(yī)師參與搶救，并為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，電除顫1次，生死攸關(guān)之際 在經(jīng)驗(yàn)豐富的佛山市第一人民醫(yī)院李健民副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員極力搶救，病人心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心率，意識逐漸恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在患者身邊觀察病情變化，確認(rèn)患者病情趨穩(wěn)定后，隨即開展急診冠脈介入手術(shù)，及時(shí)開通完全閉塞的冠狀動(dòng)脈，植入藥物支架，減少心肌的進(jìn)一步損傷，手術(shù)順利，患者最終治愈出院。

　　繼后，實(shí)施貴州省縣級醫(yī)院第一例新型號植入式心臟復(fù)律除顫器（AICD）安裝手術(shù)，成功搶救一名產(chǎn)婦。一例產(chǎn)后30余天的產(chǎn)婦吳某，因反復(fù)暈厥由黎平縣人民醫(yī)院救護(hù)車接送回醫(yī)院，入院后再次發(fā)作暈厥并出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)行心肺復(fù)蘇搶救挽救了患者的生命。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)該患者的心電圖表現(xiàn)為長QT間期，同時(shí)詢問病史其母親40歲猝死，其妹妹也曾多次暈厥，經(jīng)檢查也存在有長QT間期情況，該患者確診為先天性長QT綜合征并尖端扭轉(zhuǎn)室速（俗稱惡性心律失常）、合并低血鉀，與家族遺傳相關(guān)。吳某此病可反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)面臨心臟驟停而猝死的可能。院黨委書記羅世政和院長楊光科經(jīng)與佛山市第一人民醫(yī)院幫扶專家李健民教授及心內(nèi)科專家進(jìn)行充分的交流和討論，決定為患者植入心臟復(fù)律除顫儀（ICD）。這種心臟起搏器具備監(jiān)測心律失常的功能，自動(dòng)體內(nèi)超速起搏或除顫功能，及時(shí)終止患者的致命性心律失常，降低猝死率。院黨委副書記、院長楊光科帶領(lǐng)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為開展手術(shù)治療做了充分的準(zhǔn)備。為了提高手術(shù)的成功率與安全性，由幫扶專家李健民教授親自操刀手術(shù)。在大家的配合共同努力下，順利給患者植入新型的單線尾導(dǎo)線（三合一）心臟自動(dòng)復(fù)律除顫儀，新型的除顫儀，更少的電極尾線減少囊袋感染機(jī)會，貼胸美觀減少囊袋血腫幾率，以后起搏器更換方便。手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后測試患者各項(xiàng)指標(biāo)均已好轉(zhuǎn)，達(dá)到了預(yù)期效果。

（院黨委副書記、院長楊光科同志（左）到手術(shù)室協(xié)助李健民主任做手術(shù)。）

　　黎平縣人民醫(yī)院在佛山市第一人民醫(yī)院兩位專家的幫助指導(dǎo)下，不斷的開展可適應(yīng)性的新技術(shù)，還熟練掌握了心血管內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治以及心內(nèi)科急危重癥的搶救及處理。尤其是自開展心血管介入技術(shù)以來，冠脈介入治療使心肌梗死患者死亡率大大降低，愈后大幅改善，心功能得到最大限度的保留。（陸蘇明  陳文海）