據(jù)了解，2018年12月，貴州省完成了全省預(yù)防接種異常反應(yīng)保險服務(wù)的招標(biāo)采購，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司貴州省分公司中標(biāo)，承擔(dān)了貴州省2018-2020年的預(yù)防接種異常反應(yīng)保險補償服務(wù)工作，將為全省160萬預(yù)防接種受種者提供三個年度的第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險服務(wù)。

　　凡是在我省接種過第一類疫苗的受種者如果發(fā)生異常反應(yīng)，經(jīng)鑒定為預(yù)防接種異常反應(yīng)、不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)、偶發(fā)癥等四類病例，均可以按照基礎(chǔ)保險的保障水平獲得相應(yīng)的保險補償，最高補償年限可達(dá)25年，最高賠償額度可達(dá)62萬元。

　　第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時新增的疫苗，以及縣級以上人民政府或其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。目前，貴州共有脊灰、乙肝、百白破等12種一類疫苗。

　　2019年6月19日，省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《貴州省第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險實施方案》，進(jìn)一步完善了我省預(yù)防接種異常反應(yīng)補償機制。

　　貴州省第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償

　　基礎(chǔ)保險實施方案

　　為推動預(yù)防接種異常反應(yīng)補償機制由“財政補償”向“保險補償”轉(zhuǎn)變，建立預(yù)防接種異常反應(yīng)補償商業(yè)保險機制。省衛(wèi)生健康委通過政府招標(biāo)，由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司貴州省分公司在保險期內(nèi)負(fù)責(zé)我省第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險的接案、調(diào)度、補償?shù)认嚓P(guān)服務(wù)。基礎(chǔ)保險由省財政出資為接種第一類疫苗的受種者購買，只要在轄區(qū)內(nèi)規(guī)范接種點接種第一類疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)，都可得到基礎(chǔ)保險補償。為規(guī)范推進(jìn)貴州省第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險工作的開展，特制定本方案。

　　一、保險期限

　　保險期限為2018年1月1日至2020年12月31日。自本方案下發(fā)之日起正式受理補償。

　　二、保險對象

　　在貴州省范圍內(nèi)所有具有預(yù)防接種資質(zhì)的預(yù)防接種單位接種第一類疫苗后發(fā)生的預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時符合以下三個條件的為保險補償病例：

　　(一)接種時間在保險期限內(nèi)或者各保險承保年度分別向前追溯6年。

　　(二)具有在保險期限內(nèi)或者追溯期內(nèi)生效的調(diào)查診斷結(jié)論或者鑒定結(jié)論或者人民法院最終審判結(jié)論，且判定為預(yù)防接種異常反應(yīng)病例以及本方案承諾補償?shù)南嚓P(guān)病例。

　　(三)尚未按照《貴州省預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法(試行)》獲得過一次性補償。

　　三、補償依據(jù)

　　(一)依據(jù)內(nèi)容

　　1.縣級、設(shè)區(qū)的市級、省級預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組作出的調(diào)查診斷結(jié)論(避免對同一病例進(jìn)行重復(fù)診斷);

　　2.設(shè)區(qū)的市級、省級醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論;

　　3.人民法院作出的最終審判結(jié)論。

　　(二)判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　當(dāng)鑒定結(jié)論與調(diào)查診斷結(jié)論不一致時，補償依據(jù)以鑒定結(jié)論為準(zhǔn);當(dāng)市級鑒定結(jié)論與省級鑒定結(jié)論不一致時，補償依據(jù)以省級鑒定結(jié)論為準(zhǔn);當(dāng)人民法院作出的最終審判結(jié)論與鑒定結(jié)論或者調(diào)查診斷結(jié)論不一致時，補償依據(jù)以人民法院作出的最終審判結(jié)論為準(zhǔn)。

　　四、補償標(biāo)準(zhǔn)

　　符合本方案保險對象條件的病例，由保險公司根據(jù)本方案補償標(biāo)準(zhǔn)(以最終簽訂合同為準(zhǔn))予以補償。

　　(一)接種第一類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)的病例，執(zhí)行《貴州省預(yù)防接種異常反應(yīng)補償辦法(試行)》(黔衛(wèi)計﹝2015﹞72 號)標(biāo)準(zhǔn)。損害程度分級和補償年限判定由設(shè)區(qū)的市級及以上的預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組或者醫(yī)學(xué)會作出。

　　1.死亡病例：按照貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出計算，3周歲及以下(含3周歲)死亡的，補償6年;3周歲以上死亡的，補償12年。

　　一次性補償金額=貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出×1.2×6(或12)。

　　2.嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷病例：按照貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出計算，損害程度分級判定標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行，一級乙等至三級戊等損害程度對應(yīng)補償系數(shù)為1-0.1,最高補償年限不超過25年。

　　(1)一級乙等，補償系數(shù)為1.0;

　　(2)二級甲等，補償系數(shù)為0.9;

　　(3)二級乙等，補償系數(shù)為0.8;

　　(4)二級丙等，補償系數(shù)為0.7;

　　(5)二級丁等，補償系數(shù)為0.6;

　　(6)三級甲等，補償系數(shù)為0.5;

　　(7)三級乙等，補償系數(shù)為0.4;

　　(8)三級丙等，補償系數(shù)為0.3;

　　(9)三級丁等，補償系數(shù)為0.2;

　　(10)三級戊等，補償系數(shù)為0.1。

　　一次性補償金額=貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出×1.2×補償年限×補償系數(shù)。

　　(二)不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的病例，補償相應(yīng)異常反應(yīng)病例補償金額的60%。

　　1.死亡病例：一次性補償金額=貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出×1.2×6(或12)×0.6。

　　2.嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷病例：一次性補償金額=貴州省上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出×1.2×補償年限×補償系數(shù)×0.6。

　　(三)損害程度分級為四級的異常反應(yīng)病例，保險補償與治療相關(guān)的醫(yī)療、交通、誤工費用，每個病例補償上限5萬元。

　　1.醫(yī)療費：在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障制度或通過其他商業(yè)保險報銷后的剩余醫(yī)療費用或者未參加醫(yī)療保險受種者的醫(yī)療費用給予補償。

　　2.交通費：受種者因預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)疾病就醫(yī)期間，往返醫(yī)療單位的交通費，包括受種者和1名陪護(hù)人員實際必須使用的交通工具費用(火車軟臥、機票不屬報銷范圍)。報銷的交通費應(yīng)與病歷記載的就醫(yī)時間和次數(shù)相符。住院患者為每次住院首次和出院末次的交通費。

　　3.誤工費：受種者在住院治療期間其家屬(限1人)的誤工費，按照申請補償年份的上一年度貴州省職工平均工資和實際誤工天數(shù)計算，誤工天數(shù)最長時限為1年。

　　誤工費=上一年度貴州省職工平均工資/250×實際誤工天數(shù)。

　　(四)偶合癥死亡的病例，一次性補償5-10萬元。不滿1周歲死亡的，補償5萬元，年齡每增加一歲補償金額增加1萬元，最高補償不超過10萬元。

　　(五)人民法院最終審判結(jié)論為需要補償?shù)牟±�，按照人民法院的審判結(jié)論給予補償。

　　(六)受種者在接種第一類疫苗后發(fā)生死亡的，尸檢費用由保險公司承擔(dān)。

　　(七)申請預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定，經(jīng)鑒定屬于第一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)，鑒定費用由保險公司承擔(dān)。

　　五、免補償條款

　　根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,以下情形免補償：

　　(一)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng);

　　(二)因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害;

　　(三)因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害;

　　(四)受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重;

　　(五)因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng);

　　(六)受種者發(fā)生不明原因死亡，受種方拒絕尸檢。

　　六、工作要求

　　(一)組織管理

　　各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)牽頭組成第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險補償工作組，本組成員包括衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)人員、疾病預(yù)防控制機構(gòu)相關(guān)人員、保險公司相關(guān)人員，并由工作組指定專人負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險補償具體工作。

　　(二)工作職責(zé)

　　各級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)基礎(chǔ)保險工作的推進(jìn)、指導(dǎo)、宣傳、監(jiān)督評估和組織協(xié)調(diào);疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)組織疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例的調(diào)查診斷，相關(guān)鑒定、司法資料收集，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門開展各項基礎(chǔ)保險相關(guān)工作，配合保險公司開展相關(guān)補償工作;保險公司負(fù)責(zé)第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險的接案、調(diào)度、補償?shù)认嚓P(guān)工作，定期向衛(wèi)生健康行政部門匯報補償實施情況，并根據(jù)督導(dǎo)評估意見及時調(diào)整完善補償工作;基礎(chǔ)保險補償工作組負(fù)責(zé)基礎(chǔ)保險工作的統(tǒng)一調(diào)度、糾紛調(diào)解、相關(guān)處置程序引導(dǎo)、定期會商和工作銜接。

　　七、其他事項

　　(一)中標(biāo)保險公司在承保期限內(nèi)負(fù)責(zé)我省第一類疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)病例補償保險工作。按照招標(biāo)文件的有關(guān)規(guī)定，可在貴州省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)計和開展預(yù)防接種損害補充保險業(yè)務(wù)，同步提供補充保險的產(chǎn)品和服務(wù)。在承保服務(wù)期限內(nèi)，中標(biāo)保險公司應(yīng)在遵守各級預(yù)防接種機構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度前提下，采取向預(yù)防接種單位派駐合格保險服務(wù)專員的方式，確保基礎(chǔ)保險及補充保險相關(guān)工作能順利開展。

　　(二)中標(biāo)保險公司應(yīng)每半年向省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省疾控中心報告預(yù)防接種異常反應(yīng)補償基礎(chǔ)保險工作實施情況，重要情況隨時匯報溝通。