本網訊  對于胸腔肺部手術,以往需在麻醉下術前進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，術后患者恢復也較慢。日前,黔東南州人民醫院胸乳外科聯合麻醉科開展的非氣管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔鏡手術,患者不僅能自主呼吸,還不需要氣管插管，手術完成后就能自己輕松自如地走出手術室。

術前麻醉過程

　　20歲的小潘因“胸痛、呼吸困難”，在從江縣人民醫院診斷為自發性氣胸，自發性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣，可分為原發性氣胸和繼發性氣胸，多由胸膜下肺大皰破裂引起。如未積極治療，嚴重可導致胸腔感染、張力性氣胸，危及患者生命。經在縣醫院住院治療后病情無好轉，需要進行手術治療，醫師建議患者小潘轉入上級醫院。

　　小潘于8月3日轉入黔東南州人民醫院胸乳外科住院治療，“以前聽說這種手術需要插管，手術后有時疼得下不來床，雖然是微創手術,但心里還是有些害怕”，即將開展手術的小潘顧慮重重。

　　“我們具體評估了患者的情況，各項指標均滿足做非氣管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔鏡手術的條件，同時也考慮到該患者提出術中希望盡量不要留下創傷，我們決定采用經乳暈隱痕單孔胸腔鏡微創進行手術。”該院胸乳外科副主任醫師楊秀華介紹了醫院開展的此項新技術。

　　在征得了患者小潘的同意后，于入院后第2天進行手術。以往做胸腔手術，患者需要用拇指粗的管子進行氣管插管,對氣道黏膜都有損傷，術后患者都會出現咽部疼痛，麻藥存留時患者還會出現惡心、嘔吐等麻醉術后的反應。非氣管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔鏡手術是我院胸乳外科開展的一項新技術，這項新技術需要胸乳外科醫生在術中對病癥地精確處理，麻醉醫生會根據手術醫師處理的部位進行疼痛管理，掌握好一個度，把控好患者睡眠的深淺程度,讓患者能自主呼吸還要保證無痛。為達到上述效果，胸乳外科楊秀華副主任醫師團隊與麻醉科王超主治醫師術前進行了詳細地溝通與充分的準備。手術中，僅需在患者乳暈處切開2厘米左右的小孔就可以完成手術,整個過程中患者就是睡了一覺,沒有氣管插管,沒有疼痛感，仍然保持自主呼吸，僅用30分鐘手術順利完成,小潘輕松地走出了手術室,術后第二天就安全出院了。

剛做完手術患者小潘就可以自己走回病房了

　　目前，該院已開展了近20例非氣管插管靜脈麻醉下經乳暈隱痕單孔胸腔鏡微創肺大皰切除手術,由于乳暈部位色澤較深，術口隱蔽于乳暈內，加上術口行皮內縫合，愈合后術口無明顯疤痕，能達到更好的微創及美容效果，經隨訪患者術后均無復發。該院胸乳外科大部分病種均可在胸腔鏡下完成,隨著該項技術的成熟,非氣管插管保留自主呼吸麻醉胸腔鏡手術的適應癥也會逐漸擴大,同時該技術的成功開展填補了黔東南州在此技術領域的空白,也標志著該院胸乳外科在踐行快速康復理念及改善醫療服務行動的道路上又邁出了一大步。(圖 文：楊曉涓 楊秀華)