農(nóng)民工看病還很難(民生視線·成為“新市民”，還有哪些“坎”①)　　



2015年9月，在貴陽一家醫(yī)院，醫(yī)務人員正在為高危職業(yè)農(nóng)民工提供免費體檢。

　　人民視覺

　　《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014—2020年)》提出，到2020年，我國常住人口城鎮(zhèn)化率將達60%左右，努力實現(xiàn)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶。以人為本的城鎮(zhèn)化才是真正的城鎮(zhèn)化。如何讓這1億人真正融入城市?他們在醫(yī)療、教育、住房以及享有公共服務等方面還有哪些實際困難需要解決?還有多少無形的坡坎要跨越?我們的記者走進他們的生活，感受他們的苦樂與期盼。

　　即日起本版將連續(xù)刊登記者的深度調(diào)查報道，敬請關(guān)注。

　　——編者

　　長年從事最累、最臟乃至最危險的工作，卻是從不做體檢的人群之一

　　“隨著生活水平的提高，很多城鎮(zhèn)居民都有體檢的意識，機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位也將體檢列為職工福利，有的甚至一年體檢兩次。此外，中小學、大學生也會參加學校組織的體檢。而長年從事最累、最臟甚至最危險工作的農(nóng)民工群體，卻是從不做體檢的人群之一。”河南信陽居民曹先生感慨，他的一些親戚在外務工時得了大病，或耗盡家財，或重癥不治，“如果之前體檢過，早發(fā)現(xiàn)早治療，結(jié)果或許不一樣。”

　　農(nóng)民工為啥不體檢?

　　有人確實心里沒這根弦。

　　年末歲初，記者在河南鄭州市航空港區(qū)、鄭東新區(qū)、金水區(qū)多個工地走訪，大多數(shù)工人都認為，體檢，是他們要考慮的事情中最不重要的一項。很多人說“只有得病了，才需要去醫(yī)院做檢查”。

　　48歲的張春亮來自河南鄲城，進城打工已近30年。“除了港澳臺，哪個省我都去過。就做過一次體檢，還是10多年前招工方統(tǒng)一安排的。能有啥好查的?別花那冤枉錢。能干動活的，身體都不錯。”

　　有人是不愿意花、花不起這個錢。

　　韓得旺今年53歲，是一名泥瓦工。進城打工30多年也從未做過體檢。說起這回事他直言心里沒底：“體檢一次少說幾百元，多說上千元，舍不得。而且說實話，我是不敢查。我們干體力活一半靠身體，一半靠精神頭撐著。不檢查還好好的，最怕一查都是病，又治不起。”

　　金水區(qū)某工程的承包商李先生說，建筑業(yè)流動性太強，有活了臨時招募隊伍，活干完就散了。“上面又沒這個要求，誰愿意多花錢負擔工人體檢?”

　　鄭州東新區(qū)某醫(yī)院體檢中心負責人告訴記者，每年有不少機關(guān)單位、大企業(yè)組織員工前來體檢，但從未有企業(yè)組織農(nóng)民工來體檢。

　　吃五谷雜糧，干臟活累活，哪能不得病?農(nóng)民工當然需要體檢。被媒體稱為“農(nóng)民工代表”的全國人大代表、新野鼎泰鑫電子科技有限公司董事長王馨長期關(guān)注這一問題，她呼吁：農(nóng)民工尤其是那些在勞動強度高的行業(yè)工作的人，肩周、心肺、腸胃等職業(yè)病多發(fā)，不早發(fā)現(xiàn)會拖成大病。有機構(gòu)統(tǒng)計，目前農(nóng)民工的常見病有膽囊炎、呼吸道感染、慢性腹痛、慢性胃炎、頸肩腿慢性疼痛等，都需要早防早治。

　　近年來，部分地區(qū)的社保機構(gòu)與用工企業(yè)開始以各種方式關(guān)注高危行業(yè)務工人員的身體健康，為農(nóng)民工提供免費的健康體檢服務。比如，四川瀘州市敘永縣2015年起將免費體檢“惠民項目”范圍擴大到了轄區(qū)內(nèi)的外來務工人員，逾萬名外來農(nóng)民工受益。2015年11月，中建三局北京公司在通州10片安置房項目啟動了“我要去北京——萬名農(nóng)民工免費體檢”大型公益活動，該活動將覆蓋1萬多名農(nóng)民工。

　　王馨指出，改變農(nóng)民工體檢難的現(xiàn)狀，應鼓勵各組織機構(gòu)開展免費體檢的愛心活動;社保部門可以從醫(yī)保基金中劃出部分資金作為補貼鼓勵參保人員體檢，同時起到通過健康管理降低醫(yī)藥費用開支的目的;部分行業(yè)企業(yè)在“用工荒”的背景下，也可以把免費體檢作為員工福利來招募工人。“多方合力，為農(nóng)民工撐起這把健康防護傘。”

　　異地務工報銷難，有病舍不得看;大醫(yī)院看病貴且難，“黑診所”悲劇屢發(fā)

　　弘思遠今年25歲，江蘇泰州人，16歲起就跟隨父母到鄭州打工。8年前，弘思遠得了強直性脊椎炎，發(fā)病時疼痛難忍，無法行走只能臥床。“這是大病，我們考慮返回戶籍所在地治病，這樣按新農(nóng)合政策能報銷大部分醫(yī)藥費用，可泰州的醫(yī)生說他們治不了，讓我們?nèi)ケ本�、南京或鄭州的大醫(yī)院治療。為了治病，我們只好回鄭州。”弘思遠說，這樣一來，新農(nóng)合只給報銷30%費用，全家已經(jīng)欠了7萬多元外債。

　　采訪中，許多農(nóng)民工表示，他們較少在城里看病，主要是因為費用報銷渠道不暢。按照新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民就診實行分級報銷制，農(nóng)民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報銷比例逐級降低。以新農(nóng)合重特大疾病報銷為例，在省、市、縣三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)看病的報銷比例分別是65%、70%、80%。而分級轉(zhuǎn)診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。

　　小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘——農(nóng)民工這樣自嘲。還有人說，勞動強度本身就是一種篩選，有病的都干不了活兒，干不了自己就回農(nóng)村去了唄。“將來我和孩兒他娘年紀大了也會得病，如果新農(nóng)合異地報銷比例太低，留城里這個家一定會被拖垮，還不如回農(nóng)村去。”弘思遠父親說。

　　“平常小病小災，就去藥店買點藥，頂多就近找個民營小診所看看。市郊農(nóng)民工扎堆的地方，這類診所很多。”來自山東的農(nóng)民工張云濤說，去大醫(yī)院看病心里反倒不踏實。“醫(yī)療技術(shù)好是好，可看個頭疼腦熱就開一大堆檢查單子，花錢跟流水似的，我老擔心他們是‘唬我’。”一旁來自新鄉(xiāng)的王山根補充說，大醫(yī)院人多也受不了，他有次去醫(yī)院治牙疼，從早上排到晚上，牙不疼了隊也沒排完。

　　事實上，張云濤所說的“小診所”，不少是“黑診所”。近年來，無證無照的“黑診所”導致的悲劇屢屢發(fā)生：有人拔牙感染了敗血癥，有人輸液引發(fā)心臟功能衰竭……2014年河南省曾在百日專項整治活動中取締非法診所2473戶次。但整治活動過后，這些“黑診所”又卷土重來。

　　1月7日，記者跟隨一位農(nóng)民工大哥去他工地附近的小診所一探究竟。十幾平方米的小屋擠著桌子、藥柜和兩個舊沙發(fā)。一位40多歲的女“大夫”正在給病人看病，她身上的白大褂已經(jīng)發(fā)黃。四五名農(nóng)民工擠在沙發(fā)上輸液，同去的大哥反復叮囑：“記者同志您千萬別曝光，連這個也取締了，我們真沒地方去看病了。”

　　統(tǒng)一補償標準，實現(xiàn)信息共享，提高統(tǒng)籌層次，把好政策落實好

　　讓農(nóng)民工安心在城市工作生活，必須有效解決他們“看病難看病貴”的后顧之憂。國家拿出真金白銀連年提高新農(nóng)合報銷標準，應確保這一民生紅包不折不扣地落到農(nóng)民手中。

　　政府管理部門也想了很多辦法。

　　作為人口大省，河南僅外出打工人口就有2000余萬，省內(nèi)、省外各1000余萬。據(jù)公開數(shù)字，全省新農(nóng)合參合比例已超過98%。目前，針對省內(nèi)務工的參合農(nóng)民工，河南全省范圍內(nèi)推進省、市級定點醫(yī)院和部分縣級醫(yī)院跨區(qū)域即時結(jié)報。參合農(nóng)民在省內(nèi)其它縣(市)區(qū)住院報銷，不用回本地結(jié)算，可當天出院當天報銷。針對赴省外務工的農(nóng)民工，河南相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建等省市落實近百家農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)，讓農(nóng)民工就地就診、就地報銷，享受與原籍地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)同樣的報銷補償政策。此外，鄭州市2012年起在全國率先建立外來務工人員基本醫(yī)療保險制度，首批共有10萬名外來務工人員納入醫(yī)保范圍，醫(yī)保個人無需繳費，由用人單位全部承擔，重點解決進城務工期間的住院醫(yī)療保障問題。

　　從數(shù)據(jù)和政策看，農(nóng)民工參合比例很高，醫(yī)藥費用的報銷渠道也很暢通，為什么記者采訪的那些農(nóng)民工沒有享受到這些惠民政策?

　　“就河南省而言，目前農(nóng)民工看病難，很大程度上是農(nóng)民工對這些政策知曉度不高造成的。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民工都不知道在鄭州縣區(qū)醫(yī)院和省內(nèi)其他農(nóng)民工定點醫(yī)院看病，可以和在老家一樣同比例報銷醫(yī)藥費，仍然感覺看病貴。一旦得了大病，他們還是愿意去市級以上大醫(yī)院就診，患者多、掛號難，就會感覺看病難。”河南省衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，從全國范圍看，將跨省參合、就診、報銷等政策推廣開來，確實有難度。

　　首先是各省新農(nóng)合補償范圍不統(tǒng)一、信息平臺未聯(lián)通，省外就醫(yī)往往難以享受到省內(nèi)一樣的補償標準;其次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限，省內(nèi)大醫(yī)院本就人滿為患。當然，還有一些體制機制的問題有待解決，比如新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次比較低，大部分是在縣一級，還沒有到達市一級，居民醫(yī)保、新農(nóng)合分屬不同部門來管理，協(xié)調(diào)和溝通有待加強。還有監(jiān)管問題、費用控制問題等等。

　　“農(nóng)民工定點醫(yī)院的建設也應提速。河南信陽有超過200萬的外出農(nóng)民工，他們首創(chuàng)了在農(nóng)民工集中城市建立定點醫(yī)療機構(gòu)的做法。但定點醫(yī)院數(shù)量有限、科室不全，參合農(nóng)民工看病要橫穿整個城市，弄得‘醫(yī)院找不到農(nóng)民工，農(nóng)民工也不來醫(yī)院’。”王馨認為，如何讓好政策落地，還有諸多課題待解。

　　本文采訪過程中，國務院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。

　　根據(jù)《意見》，未來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點機構(gòu)、基金管理“六統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)居民將參加統(tǒng)一的醫(yī)保，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

　　希望在不遠的未來，“看病難”不再成為擋在“新市民”面前的一道坎。(王漢超  徐馳)