經(jīng)濟參考報記者近期采訪發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)120急救機構面臨醫(yī)師招聘難、人才流失率高、急救網(wǎng)絡建設不健全、醫(yī)療救護員培養(yǎng)滯后等問題。一些多年從事急救工作的醫(yī)生認為，120急救力量是群眾在遇到突發(fā)生命威脅時的“救命人”，急救力量建設欠缺影響院前急救效果，國內(nèi)急救系統(tǒng)急需建立不同層次的急救隊伍，通過改革考評體系、提高待遇和推行市場化急救醫(yī)療體制等方式促進急救力量發(fā)展。

　　城市急救力量“短板”明顯

　　盡管各級政府不斷加大對120急救機構的建設力度，但我國城鄉(xiāng)地區(qū)急救醫(yī)師流失率高、急救設備匱乏和急救站點建設滯后等問題仍較為凸出。如2013年年底，上海一市民突發(fā)疾病后因120無車可派錯過急救時間去世，再次引發(fā)社會對城市急救力量建設短板的討論和深思。

　　海口市120急救中心急救科科長歐陽潔淼介紹，海口市120急救中心承擔全市200萬人口的院前急救、病患轉運和醫(yī)療保障任務，但目前該中心僅有急救醫(yī)師20人、護士22人，一般急救車輛17輛，人員和車輛的調(diào)配時常“捉襟見肘”。

　　即使是中心城市，如上海、南京、杭州等地，急救醫(yī)師崗位缺口率居高不下，個別城市急救醫(yī)生缺口近四成，且每年仍以較高速度在流失，同樣面臨“無人可派、無車可出”的窘境。

　　“按照原衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機構基本標準(試行)》要求，每五萬人應配備一臺急救車，海口目前急救車輛仍缺口13臺，勉強夠滿足主城區(qū)的急救需求。”歐陽潔淼說。而記者發(fā)現(xiàn)，這缺口的13臺急救車僅僅是按照二十年前的標準應該配置的數(shù)量，隨著海口城鎮(zhèn)化建設的加快，人口規(guī)模越來越大，城市與郊區(qū)農(nóng)村急救力量供給不足的矛盾日益突出，相應的急救標準和措施卻并未隨之改變。

　　《醫(yī)學界》網(wǎng)站總編輯陳奇銳表示，國內(nèi)許多城市不僅急救車輛配置不足，許多急救站點也因建設用地緊張或城市規(guī)劃滯后等原因沒有設立，當遇到緊急情況時急救車輛無法以最短時間趕到事發(fā)地點，影響急救效果。

　　以海口為例，按照城區(qū)與郊區(qū)規(guī)劃，這個城市應建立13至19個急救站點，但目前僅在海口主城區(qū)內(nèi)有6個急救站，社區(qū)急救站點建設存在不足。

　　急救機構“用人荒”

　　采訪中，一些急救機構負責人表示，我國120急救醫(yī)護隊伍面臨招聘門檻高、風險高、勞動強度高，收入低、晉升機會低、出路低的“三高三低”矛盾，急救醫(yī)師流失率高、農(nóng)村急救力量薄弱和醫(yī)療救護員培養(yǎng)嚴重不足，一些地區(qū)的急救機構遭遇“用人荒”。

　　“急救醫(yī)師工作壓力大、職業(yè)倦怠感強，職稱晉升和普通醫(yī)生相比有劣勢”。海南省一家三甲醫(yī)院院前急救醫(yī)療部一位醫(yī)生說，一個急救班組通常由司機、醫(yī)生和護士三人組成，承擔病患急救、搬抬轉運和安撫家屬等工作。“急救醫(yī)生承擔著急救、擔架工，甚至心理醫(yī)生等角色，部分站點的急救醫(yī)生每天出診量高達20余次，工作強度很高。”記者了解到，急救醫(yī)師工作量與工作壓力較普通醫(yī)生高出許多，但薪酬待遇卻相對較低，比其他醫(yī)生職業(yè)倦怠感產(chǎn)生時間更早，許多急救醫(yī)生從業(yè)不久便跳槽到其他科室。

　　與工作壓力相比，急救醫(yī)師職稱晉升難，急救中高級人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫(yī)生職業(yè)榮譽感不強。中華醫(yī)學會急診學會副主任委員呂傳柱說，因沒有院前急救學科，目前我國急救醫(yī)師職稱晉升大多掛靠在重癥醫(yī)學、內(nèi)科學等學科下，急救醫(yī)師在與這些學科的醫(yī)生進行職稱評比時往往在發(fā)表論文、申報課題和科研成果等方面存在劣勢，具有中高級職稱的急救醫(yī)師數(shù)量相對偏少。

　　此外，國內(nèi)許多農(nóng)村急救站點建設不足，急救人才隊伍建設滯后問題較城市更為凸出“一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城較遠，往往因為急救車輛不能及時到達而耽誤患者救治，鄉(xiāng)村一級的急救力量也更加薄弱，尤其缺少急救醫(yī)生。”海南白沙黎族自治縣衛(wèi)生局局長王盛達說，在偏遠市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生本就是“香餑餑”，很難再安排到急救隊伍中。

　　記者了解到《院前醫(yī)療急救管理辦法》將醫(yī)療救護員作為專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的補充，彌補急救力量急缺又急需的現(xiàn)狀，但醫(yī)療救護員能否“填補”急救醫(yī)生的空缺，業(yè)內(nèi)人士認為有待觀察。

　　呂傳柱、歐陽潔淼等業(yè)內(nèi)人士分析，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內(nèi)從事醫(yī)療、預防、保健等工作。醫(yī)療救護員雖可在業(yè)務上經(jīng)過嚴格的培訓，但始終沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，會帶來法律上的“硬傷”。

　　記者了解到，從事急救工作的醫(yī)療救護員在國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的培訓標準與考核辦法，急救機構在對其使用時存在顧慮。部分急救機構負責人也認為，《院前醫(yī)療急救管理辦法》對醫(yī)療救護員的使用和管理規(guī)范并未細化，對醫(yī)療救護員的使用和管理存在難題。

　　完善激勵措施挽留急救人才

　　部分醫(yī)療界專業(yè)人士和急救機構負責人認為，我國現(xiàn)階段急救醫(yī)師隊伍建設亟需頂層設計，建立分層次的職業(yè)化急救醫(yī)師力量，適當放寬急救醫(yī)護人員考評標準，建立市場化的急救醫(yī)療體制，通過市場手段調(diào)節(jié)急救醫(yī)師隊伍數(shù)量。

　　歐陽潔淼表示，120急救可模仿醫(yī)院的“分級診療”模式，實施“分類救護”。“急救醫(yī)師負責承擔急、危、重傷病人員在事發(fā)現(xiàn)場、轉送途中的緊急醫(yī)療救治服務;吸收沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但掌握醫(yī)學知識的助理醫(yī)師或醫(yī)療救護員提供院外專業(yè)抬抱、轉運和輕傷救護等服務，以此建立職業(yè)化的急救隊伍。”

　　“國內(nèi)有大量的尚未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，因不能獨立行醫(yī)，他們或成為助理醫(yī)師，或已流失到藥企，應該把這些掌握醫(yī)學常識的畢業(yè)生吸收進院前急救隊伍。”歐陽潔淼分析，醫(yī)療救護員不一定能診斷出病患具體病情，但有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師卻能夠在關鍵時刻協(xié)助急救醫(yī)生或直接對病情危急的患者進行急救。

　　作為一個特殊醫(yī)師群體，院前急救醫(yī)師標準化、專業(yè)化、職業(yè)化程度越來越高。呂傳柱、陳奇銳等專家表示，醫(yī)療主管部門可將院前急救醫(yī)師的編制和職稱評聘獨立出來，妥善解決院前急救醫(yī)師入編問題，在職稱評定上對急救醫(yī)師適當傾斜，為院前急救建立一支相對穩(wěn)定的隊伍創(chuàng)造基礎條件。

　　面對急救服務的供需緊張，一些地方也在人員和車輛補充上做努力，完善城鄉(xiāng)急救體系。如海南已將給49個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車，列入海南2014年為民辦實事十大事項中;海南醫(yī)學院已在全國率先實現(xiàn)全校層面的教職工和在校生的全員應急救護培訓，學校95%以上的學生取得了海南省紅十字會頒發(fā)的“紅十字救護員證”。

　　有業(yè)內(nèi)人士建議，120急救可走出醫(yī)療服務價格由行政干預定價的模式，讓急救醫(yī)護人員擁有高于一般全科醫(yī)生的工資薪酬，通過市場手段留住和調(diào)節(jié)急救醫(yī)護人員配置，以合理的薪資待遇吸引專業(yè)人才進入急救醫(yī)師隊伍。（記者 馬超）