昨天，杭州市人力資源和社會保障局專門召開新聞發(fā)布會，詳細解讀《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細則》。該實施細則自2014年1月1日起施行，其中，實施細則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)保籌資和待遇標準，從2014年9月1日起執(zhí)行。

　　市人力社保局局長陳國妹說，“通過政策的修訂完善，可以更好地解決當前我市醫(yī)療保障制度實施過程中存在的問題，對實現(xiàn)‘人人享有基本醫(yī)療保障’的目標，進一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。”

　　現(xiàn)行《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》及主城區(qū)實施細則從2008年1月1日起正式實施，2010年對《辦法》部分內(nèi)容進行了調(diào)整完善。實施五年來，總體運行平穩(wěn)，社會反響良好。但隨著杭州市醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展和國家相關(guān)法律法規(guī)的陸續(xù)出臺，現(xiàn)行《辦法》及實施細則中的制度設計和有些政策需作相應完善。

　　今年7月19日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》由市政府印發(fā);11月30日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細則》由市政府辦公廳印發(fā)，兩個文件均從2014年1月1日起實施。

　　在介紹本次修訂的特點時，陳國妹局長提到了“政策統(tǒng)一”、“體現(xiàn)公平”等字樣。

　　所謂“政策統(tǒng)一”是指，新《辦法》作為今后杭州市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，主城區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)以及五縣(市)在新《辦法》的基礎(chǔ)上制定相應的實施細則，實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)制度框架、主要政策、運行模式的統(tǒng)一。新《辦法》對醫(yī)療待遇(如繳費費率、報銷比例、起付標準等)設置了最低保障標準，具體標準則由各統(tǒng)籌地在實施細則中明確，縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。

　　所謂“體現(xiàn)公平”是指，新《辦法》突出了基本醫(yī)療保障的公平性，對基本醫(yī)療保障以外一些人群的保障待遇，將另行制定補助政策。同時，新《辦法》在政策原則統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，對部分具體標準采取了限高限低的辦法，適當靈活，為各統(tǒng)籌地制定實施細則留有一定的自主權(quán)。

　　出臺背景

　　圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實施細則》共9章97條，與現(xiàn)行《實施細則》相比較，取消、新增和調(diào)整完善了一大批內(nèi)容。具體包括：

　　取消了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、退休人員繳納門診啟動資金、中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項內(nèi)容;

　　新增了在杭大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參保、單獨參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項內(nèi)容;

　　調(diào)整完善了機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)保籌資標準、職工醫(yī)保費補繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費支付辦法(分區(qū)間標準、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關(guān)登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)保基金赤字的財政補助規(guī)定等17項內(nèi)容。

　　基本實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌

　　前后對比

　　總體變化：取消6項、新增11項內(nèi)容

　　一是增加少兒醫(yī)保最高支付限額。

　　目前最高支付限額為15萬元，本次修訂調(diào)整為18萬元，18萬以上部分醫(yī)療費由財政按70%補助的規(guī)定。

　　現(xiàn)行政策規(guī)定，主城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(一檔、二檔)最高限額以上部分醫(yī)療費，由市財政按照70%的比例予以補助，但未包括少兒醫(yī)保人群。

　　修訂后的《辦法》對少兒醫(yī)保最高支付限額以上部分醫(yī)療費由財政按70%補助。

　　二是調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療困難救助的規(guī)定。

　　現(xiàn)有政策對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的持證人員有困難救助規(guī)定，但對非持證人員沒有救助政策。

　　修訂后的《辦法》增加了非持證人員醫(yī)療困難救助的規(guī)定，規(guī)定其當年個人負擔的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費超過統(tǒng)籌地上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入(或農(nóng)村居民年人均純收入)的，超過部分可享受不低于50%的醫(yī)療補助。其中，主城區(qū)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中非持證人員醫(yī)療困難救助的申請起點額度確定為25000元。

　　三是調(diào)整職工醫(yī)保中在職人員(包括靈活就業(yè)人員等)醫(yī)療困難救助的申請起點額度。

　　由原來個人負擔超過20000元開始救助調(diào)整為超過15000元即可救助。

　　職工醫(yī)保政策：五大變化

　　一是新增靈活就業(yè)人員中持證困難人員單獨參加職工醫(yī)保的規(guī)定。

　　二是取消中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。

　　現(xiàn)行《辦法》規(guī)定：職工醫(yī)保參保人員到達退休年齡時，累計中斷繳費時間在1年(含)以上3年以下的，醫(yī)保基金承擔比例降低5個百分點;累計中斷繳費時間3年(含)以上的，醫(yī)保基金承擔比例降低10個百分點。

　　修訂后：本市戶籍人員的參保率已達98%以上，為了更好地保障退休人員的基本醫(yī)療待遇，取消了這一限制政策。

　　三是擴大個人賬戶歷年資金使用范圍。

　　在原有個人賬戶支付范圍的基礎(chǔ)上，個人賬戶歷年資金還可用于支付醫(yī)保開支范圍內(nèi)的、超過限定支付范圍的醫(yī)療服務項目或藥品費用，以及醫(yī)保開支范圍外的、臨床必須合理的醫(yī)療服務項目費用，還可支付參保人員使用部分預防性免疫疫苗的費用等。

　　四是調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費最高支付限額。

　　將職工醫(yī)保住院最高支付限額由18萬元調(diào)整至24萬元。

　　五是調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費分區(qū)間支付的辦法。

　　將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費由三段式結(jié)算調(diào)整為二段式結(jié)算方式，即起付標準至4萬元，4萬元至24萬元兩段。而且從起付標準至4萬元段的醫(yī)療費基金支付比例作了適當提高。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策：五大變化

　　一是新增城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助的規(guī)定。

　　對全市各統(tǒng)籌地區(qū)提出要求，明確對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的最高支付限額以上的醫(yī)療費，按不低于50%的比例進行重大疾病醫(yī)療補助。

　　二是新增在杭大學生門診醫(yī)保統(tǒng)籌的規(guī)定。

　　但考慮到與現(xiàn)行政策的銜接，門診醫(yī)保待遇從明年9月1日起實施。

　　三是新增新生兒參加及享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時間的規(guī)定。

　　新生兒出生后在規(guī)定時間內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受相應的醫(yī)保待遇。

　　四是調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)保住院醫(yī)療費最高支付限額。

　　將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高支付限額由15萬元調(diào)整至18萬元。

　　五是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費的報銷比例，同時也適當提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準。

　　修訂后的《實施細則》，將城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保基金支付比例由70%調(diào)整為75%。為確保政策調(diào)整后醫(yī)保待遇的落實，適當提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類人群的年籌資標準，即少兒醫(yī)保從400元調(diào)整為500元，其中個人承擔200元，市區(qū)兩級政府補助300元;大學生醫(yī)保從120元調(diào)整為240元(含門診統(tǒng)籌)，其中個人承擔60元，省市政府補助180元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔從 1200元調(diào)整為1500元，其中個人承擔500元，市區(qū)兩級政府補助1000元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔從800元調(diào)整為1000元，其中個人承擔300元，市區(qū)兩級政府補助700元。

　　大病救助政策：三大變化

　　問：為什么要取消農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策?

　　答：為了確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平享有基本醫(yī)療保障待遇，將原參加農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險的用人單位及其職工，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險。

　　問：對非杭戶籍的外來務工人員子女參加醫(yī)保有何規(guī)定?

　　答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，外來務工人員的子女隨父母一方在杭讀書或隨父母一方在杭居住的學齡前兒童，可按規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險，但目前各統(tǒng)籌地對學齡前兒童設置的參保條件不盡相同。為統(tǒng)一各統(tǒng)籌地的政策，新修訂的《辦法》對學齡前兒童的參保政策統(tǒng)一調(diào)整為其父母一方參加職工醫(yī)保并累計繳費滿3年的，其學齡前兒童可參加醫(yī)保。該規(guī)定將從明年1月1日起執(zhí)行。

　　問：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職工醫(yī)保有何規(guī)定?

　　答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以參加職工醫(yī)保，并按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。其參加職工醫(yī)保應繳納的職工醫(yī)保費，從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納醫(yī)保費。

　　問：參保人員退休時醫(yī)保繳費不足20年部分費用應由誰來補繳?

　　答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，參保人員在退休時應繳醫(yī)保費不滿20年的，應一次性補足，但對有工作單位的人員，其退休時不足20年部分的補繳，未明確補繳的責任主體，在實際經(jīng)辦中有時會出現(xiàn)應由誰補繳的問題，對此用人單位意見較大。為妥善解決這一問題，新修訂的《辦法》明確規(guī)定，參保人員退休時繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　問：新修訂的《實施細則》在個人賬戶歷年資金使用范圍方面有哪些調(diào)整?

　　答：新修訂的《實施細則》對個人賬戶歷年資金使用范圍作了一些調(diào)整。在原基礎(chǔ)上新增普通掛號費、急診掛號費、復制片費、潔齒費、計算機圖文報告費、彩色打印照片費、彩色一次成像(波拉)照片費、煎藥費;健康體檢費(限浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目內(nèi)范圍);除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用：狂犬病疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗。

　　問：哪些人員可以免繳基本醫(yī)療保險費?

　　答：持有效期內(nèi)統(tǒng)籌地民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《困難家庭救助證》、《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，農(nóng)村五保戶、“三無”人員、低收入農(nóng)戶及重點優(yōu)撫對象等，其個人應繳納的基本醫(yī)療保險費由財政全額補貼。(通訊員 童鐵江 記者 魏皓奮)