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等待批號(hào)出廠的首批甲流疫苗　圖/CFP

一些預(yù)測(cè)顯示，到今年底，美國(guó)將有半數(shù)人口感染，倫敦將有15%的人患病；而今年秋冬，中國(guó)將有數(shù)千萬(wàn)人感染。

甲流暴發(fā)早期，中國(guó)嚴(yán)格的防范措施為疫苗的研制爭(zhēng)取了時(shí)間。目前綜合來(lái)看，有效的措施包括信息公開(kāi)、快速檢測(cè)、治療和隔離、近乎強(qiáng)制性的洗手；同時(shí)，無(wú)效的措施則有禁止旅行、關(guān)閉學(xué)校、過(guò)量使用抗生素、使用薄紙做的口罩。

在對(duì)流感疫情的各種控制方法當(dāng)中，接種疫苗是成本效益最高的。但中國(guó)研制的疫苗安全性觀察對(duì)象較少，并不適合大規(guī)模接種。鐘南山等專(zhuān)家建議“針對(duì)性接種”和“自愿接種”。

甲型H1N1流感的“第二波暴發(fā)”就要來(lái)了？

美國(guó)《科學(xué)》雜志預(yù)測(cè)，在一年的時(shí)間里，甲型H1N1流感（甲流）將感染25%到39%的世界人口；而中國(guó)衛(wèi)生部日前表示，專(zhuān)家估計(jì)，今年秋冬，中國(guó)將有數(shù)千萬(wàn)人感染。

在其他許多國(guó)家仍在擔(dān)心甲流疫苗難以及時(shí)到位的時(shí)候，9月21日，北京已經(jīng)率先開(kāi)始進(jìn)行甲流疫苗接種。“盼爾來(lái)福·1”在9月3日獲得了國(guó)家食品藥品監(jiān)管局頒發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)，成為中國(guó)也是世界上首支獲得生產(chǎn)批號(hào)的甲型H1N1流感疫苗。

自甲流在今年4月份暴發(fā)以來(lái)，它已經(jīng)肆虐全球，造成約30萬(wàn)人患病，其中近3500人死亡。到9月16日，我國(guó)內(nèi)地甲流確診病例也突破了1萬(wàn)例。

國(guó)際上新近的科研結(jié)果表明，在對(duì)流感疫情的各種控制方法當(dāng)中，接種疫苗是成本效益最高的。美國(guó)弗雷德-哈欽森癌癥研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）的國(guó)際知名生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家伊拉·倫奇尼（Ira Longini）說(shuō)中國(guó)率先生產(chǎn)出甲流疫苗是“一個(gè)令人印象深刻的成績(jī)”。

然而，國(guó)內(nèi)也有一些科學(xué)家對(duì)甲流疫苗的大規(guī)模接種表示不安，認(rèn)為倉(cāng)促的接種可能帶來(lái)難以預(yù)料的后果。

甲流“第二波”來(lái)襲

流感在秋冬季回歸之前，常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“使者波”，而隨后的第二波才是更加致命的。

《科學(xué)》雜志9月10日在線發(fā)表的一篇最新的研究論文預(yù)測(cè)，在一年的時(shí)間里，甲型H1N1流感將感染25%到39%的世界人口。9月11日，在衛(wèi)生部的例行發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬(wàn)年表示：“中國(guó)絕大多數(shù)人口都是易感人群，據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，今年秋冬，中國(guó)將有數(shù)千萬(wàn)人感染。”

盡管到目前為止H1N1流感在臨床上都是溫和的，死亡率并不高，但陳馮富珍說(shuō)，“最令人擔(dān)心的事實(shí)”是40%的死亡者為年輕的成年人，他們本來(lái)身強(qiáng)體壯，病毒引起發(fā)燒后五到七天死亡。

特別令人擔(dān)心的是北半球秋冬季可能出現(xiàn)的甲流“第二波”。這是各國(guó)專(zhuān)家都在提出的判斷。一些預(yù)測(cè)顯示，到今年底，美國(guó)將有半數(shù)的人口被感染；圣誕節(jié)之前，倫敦將有15%的人患病。

流感在秋冬季回歸之前，先出現(xiàn)一個(gè)“使者波”（herald wave），這種規(guī)律在歷史上的歷次流感大流行中都有體現(xiàn)。1918-1919年甲型H1N1流感首先在1918年春天出現(xiàn)了溫和的一波，然后在秋天出現(xiàn)了極其致命的第二波。1957-1958年的甲型H2N2流感最早在1957年的夏天暴發(fā)，而一直到了秋天才傳遍全美，并在10月達(dá)到頂峰。

在應(yīng)對(duì)今年春季到來(lái)的“使者波”的過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)看，有效的措施包括信息公開(kāi)、快速檢測(cè)、治療和隔離、近乎強(qiáng)制性的洗手。同時(shí)，無(wú)效的措施則有禁止旅行、關(guān)閉學(xué)校、過(guò)量使用抗生素、使用薄紙做的口罩。

學(xué)術(shù)期刊《醫(yī)療評(píng)估》（Value in Health）發(fā)表的一篇文章指出，在對(duì)流感疫情的控制各種方法中，接種疫苗是成本效益最高的，而關(guān)閉學(xué)校是成本效益最低的。

倫奇尼等人指出，接種疫苗來(lái)增加人群的免疫，降低傳染人數(shù)，它實(shí)際上能達(dá)到兩個(gè)效果：其一，減緩病毒的傳播，降低疫情的峰值，這樣也就降低了醫(yī)療的壓力；其二，降低總體的患病率和死亡人數(shù)。“接種疫苗的效果嚴(yán)重取決于接種率和接種與大量傳染開(kāi)始之間的相對(duì)時(shí)間。”他們表示。

病毒仍未變異，但可能聚集性暴發(fā)

目前沒(méi)有檢測(cè)到病毒發(fā)生變異，但H1N1病毒已經(jīng)快速生長(zhǎng)傳播，現(xiàn)在成為了世界上大部分地區(qū)占支配地位的毒株。

我國(guó)7-8月份甲流的發(fā)病情況處于較低狀態(tài)，而進(jìn)入9月以來(lái)，山東、湖南、四川、山西等地出現(xiàn)的甲流聚集性疫情確診病例數(shù)持續(xù)增加。許多學(xué)校出現(xiàn)數(shù)十例確認(rèn)病例，一些學(xué)校已經(jīng)開(kāi)始全面停課。

新近的研究表明，甲流病例最為集中的地方是家庭和學(xué)校，學(xué)校中50%的患者年齡在5到18歲之間。

甲型H1N1流感首先襲擊兒童。“隨著疫情的成熟，我們認(rèn)為病毒會(huì)更多地傳向成人，但兒童仍然是發(fā)病率最高的群體。”倫奇尼等人表示。一名學(xué)校里的兒童平均會(huì)將流感傳播給2.4個(gè)其他兒童，這是科學(xué)家最近首次對(duì)甲流在學(xué)校中的傳染率做出估計(jì)。

他們估計(jì)，30%到40%的甲流傳播發(fā)生在家庭中，20%發(fā)生在學(xué)校里，其他傳播發(fā)生在工作場(chǎng)所和其他公共場(chǎng)合。總的來(lái)說(shuō)，一個(gè)病患平均能傳染至少1.3-1.7人，倫奇尼等人認(rèn)為這個(gè)數(shù)字最高可能達(dá)到2.1。病毒傳播一代的平均時(shí)間是3.2天。

最近一項(xiàng)對(duì)美國(guó)、加拿大、英國(guó)和歐盟的分析顯示，病例死亡率在0.20%到0.68%之間。

埃及報(bào)紙Almasry9月初的一條報(bào)道曾迅速引起了世界范圍的關(guān)注。埃及一名男子在去沙特阿拉伯朝圣歸來(lái)后患上流感，被診斷為同時(shí)感染了H5N1禽流感病毒和H1N1甲型流感病毒。盡管許多專(zhuān)家都對(duì)這一消息表示質(zhì)疑，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心流感部主任南希·考克斯（Nancy Cox）也表示可靠的消息源顯示這則報(bào)道是不正確的，但它多少折射出了人們對(duì)當(dāng)前的甲型H1N1流感揮之不去的擔(dān)憂(yōu)。

科學(xué)家一直擔(dān)心，人同時(shí)患上禽流感和新型H1N1流感之后，兩種流感病毒的基因在人體內(nèi)發(fā)生重配，變異成同時(shí)具有禽流感的毒力和甲型流感的易感性的“超級(jí)毒株”。

世衛(wèi)組織在最新的公告中表示目前沒(méi)有檢測(cè)到病毒發(fā)生變異，也沒(méi)有跡象表明它已經(jīng)變得更具毒性或更致命。所有國(guó)家的患者的臨床表現(xiàn)也都說(shuō)明病毒仍然是溫和的。盡管病毒能夠引發(fā)嚴(yán)重疾病乃至死亡，但這種病例數(shù)仍然是很少的。

但世衛(wèi)組織同時(shí)也提醒說(shuō)，即使目前這種溫和的狀態(tài)持續(xù)下去，第二波疫情也會(huì)更加糟糕，因?yàn)闀?huì)有更大數(shù)量的人感染。

世衛(wèi)組織說(shuō)，多個(gè)暴發(fā)點(diǎn)的證據(jù)都表明，H1N1病毒已經(jīng)快速生長(zhǎng)傳播，現(xiàn)在成為了世界上大部分地區(qū)占支配地位的毒株。

接種疫苗：中國(guó)如何趕在世界前面

甲流暴發(fā)早期，中國(guó)嚴(yán)格的防范措施為疫苗的研制爭(zhēng)取了時(shí)間。

美國(guó)《科學(xué)》雜志在9月18日發(fā)表的一篇文章中說(shuō)，甲型H1N1流感暴發(fā)早期，中國(guó)采取了比其他任何國(guó)家都要嚴(yán)格的措施來(lái)保護(hù)居民不受到感染，包括入境乘客要接受體溫檢測(cè)、隔離所有患病者和接觸者，這些措施被證明是有效的。中國(guó)的第一例非輸入性流感病例出現(xiàn)在5月29日，此時(shí)距離流感在墨西哥暴發(fā)已經(jīng)一個(gè)多月。這些早期措施為研制疫苗爭(zhēng)取了時(shí)間。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心科技處處長(zhǎng)董小平研究員對(duì)這種說(shuō)法表示認(rèn)同。“我們國(guó)內(nèi)的措施相對(duì)于歐洲，特別相對(duì)于北美來(lái)說(shuō)是嚴(yán)格得多了。”他對(duì)南方周末記者說(shuō)，“這種措施成本效益的高低需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能評(píng)價(jià)，但它無(wú)疑是為我們的疫苗生產(chǎn)爭(zhēng)取了時(shí)間。”

中國(guó)在6月份收到世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)來(lái)的甲流毒株，十家企業(yè)隨即投入疫苗的研制，這個(gè)過(guò)程中國(guó)家食品藥品監(jiān)管局的“綠色通道”也為它們節(jié)省了大約一個(gè)月的時(shí)間。

但是，在甲流疫苗的研制過(guò)程中，世衛(wèi)組織的參考實(shí)驗(yàn)室并沒(méi)有很快提供出標(biāo)準(zhǔn)的抗原和標(biāo)準(zhǔn)的血清，特別是沒(méi)有很快提供出疫苗定量，也就是一支里面到底裝多少。

在這種情況下，中國(guó)藥品生物制品檢定所研發(fā)出了一種替代方法。他們用這種替代方法先進(jìn)行疫苗定量，等拿到世衛(wèi)組織提供的標(biāo)準(zhǔn)血清和標(biāo)準(zhǔn)定量方法以后再進(jìn)行校對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吻合率非常高。“用中檢所研發(fā)的替代方法我們就已經(jīng)進(jìn)行疫苗的配制和臨床研究了，為我們爭(zhēng)取到了一個(gè)多月的時(shí)間。”董小平說(shuō)。（黃永明）