社保部介入醫(yī)改定價(jià)權(quán) 年前出醫(yī)保異地結(jié)算方案
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- 時(shí)間:2009-12-20 9:41:40 來源:華夏時(shí)報(bào)
新醫(yī)保目錄出臺(tái)后,社保部的新醫(yī)改配套文件出臺(tái)步伐在加快。
接近人力資源和社會(huì)保障部（下稱社保部）的人士向《華夏時(shí)報(bào)》記者透露,為解決醫(yī)保難以異地結(jié)算問題,社保部已制定相關(guān)文件,年底前將正式出臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人員跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
而醫(yī)保支付制度的改革,無論如何都繞不開公立醫(yī)院試點(diǎn)工作的展開,而衛(wèi)生部對(duì)于落實(shí)公立醫(yī)院法人地位也已有一想法處于醞釀之中。
異地結(jié)算年前出改革方案
在社保部公布醫(yī)保目錄之后,社保部也正在對(duì)困擾醫(yī)保的跨省支付難這一癥結(jié)動(dòng)刀,醞釀醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算。
接近社保部的人士透露:“社保部正在對(duì)醫(yī)保支付制度進(jìn)行調(diào)整,作為新醫(yī)改的配套文件,基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的指導(dǎo)意見文件已經(jīng)完成,將于年底前出臺(tái)。”
該人士表示,該文件出臺(tái)的目的就是解決醫(yī)保難以異地結(jié)算的癥結(jié),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人員跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,減少個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
據(jù)了解,在醫(yī)保異地結(jié)算上,各地已經(jīng)有實(shí)際的探索。今年10月底,上海與周邊的寧波、揚(yáng)州等10個(gè)城市啟動(dòng)醫(yī)保費(fèi)用異地報(bào)銷雙向代辦服務(wù)。另外,海南、山西等6省區(qū)于11月8日舉行異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議簽約儀式,開始探索異地就醫(yī)區(qū)域協(xié)作機(jī)制。
一醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士透露,12月12日左右,社保部和中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)組織了“監(jiān)督服務(wù)強(qiáng)化管理”的醫(yī)保專題研討會(huì),社保部醫(yī)保司司長(zhǎng)姚宏以及各省市醫(yī)保負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議,會(huì)議著重探討了醫(yī)保支付制度的改革。
該醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士表示,在這次會(huì)議中,社保部提出,作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買機(jī)構(gòu),以后還要在藥品價(jià)格制定、藥品招投標(biāo)、醫(yī)院用藥和服務(wù)監(jiān)督等方面介入決策和管理。這意味著社保部將介入藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面,將為自己奪得更多的話語(yǔ)權(quán),改變配角的地位。
為此,社保部將會(huì)逐步引入藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)談判機(jī)制,將可能從結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、病種的定額支付標(biāo)準(zhǔn)、總額預(yù)付的額度等入手。
醫(yī)保付費(fèi)改革啟動(dòng)
醫(yī)保支付制度的改革是醫(yī)保管理體制改革的核心,對(duì)醫(yī)院藥品消費(fèi)的影響更為直接和關(guān)鍵。能在一定程度上遏制醫(yī)院的趨利沖動(dòng),從而也促進(jìn)了公立醫(yī)院的改革。
當(dāng)下,我國(guó)醫(yī)保支付費(fèi)用多采用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、總額預(yù)付、按病種結(jié)算、按服務(wù)單元結(jié)算等結(jié)算形式。
上述醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士表示,社保部醞釀將著重推動(dòng)按人頭付費(fèi)及按病種付費(fèi)模式,在醫(yī)保專題研討會(huì)上,有專家建議在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按照人頭付費(fèi)的模式,在三級(jí)醫(yī)院推行按病種付費(fèi)的模式。基層以疾病的預(yù)防和常見病的治療為主,三級(jí)醫(yī)院主要是大病治療為主。這意味著醫(yī)保付費(fèi)方式將做重大調(diào)整。
“這樣做比較好,如果按照這個(gè)方向改革,將會(huì)遏制醫(yī)院亂開高價(jià)藥品的沖動(dòng)。”該醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士表示。
上述醫(yī)藥協(xié)會(huì)人士透露:“目前衛(wèi)生部正在制定公立醫(yī)院改革的方案,對(duì)落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位有一定的設(shè)計(jì)。不過具體如何操作,目前還沒有明確的說法。”
事實(shí)上,在國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知中,就明確提出改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等一系列要求,這些在隨后公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也有體現(xiàn)。
與此相關(guān),衛(wèi)生部原計(jì)劃2009年在東、中、西部地區(qū),選擇12個(gè)左右具備一定條件的地級(jí)市,在100所左右公立醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工作。但是目前這項(xiàng)工作并未展開。
醫(yī)保設(shè)“檻”O(jiān)TC企業(yè)
隨著醫(yī)改一系列行動(dòng)的進(jìn)行,作為醫(yī)改重要部分的醫(yī)保目錄,卻對(duì)入選OTC藥品企業(yè)設(shè)置了“門檻”。
據(jù)悉,在醫(yī)保目錄備注一欄標(biāo)有“△”的藥品,醫(yī)保目錄規(guī)定:“醫(yī)保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付、門診使用時(shí)限個(gè)人賬戶支付。”
這意味著如果不是住院,消費(fèi)者從門診購(gòu)藥,醫(yī)保不給予報(bào)銷,只能從個(gè)人賬戶上支付,如果個(gè)人賬戶資金不夠,也需要個(gè)人自掏腰包。而到醫(yī)院開藥的有一大部分并不是住院的病人,在無形中限制了OTC產(chǎn)品的銷售。
據(jù)本報(bào)記者粗略統(tǒng)計(jì),醫(yī)保目錄中由于中藥和西藥OTC都幾乎占了一半,所受的影響比較大。
中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)白慧良表示,這對(duì)一些想開拓醫(yī)院渠道的OTC企業(yè)會(huì)產(chǎn)生較大影響,門診不能報(bào)銷,醫(yī)院的銷量就不會(huì)有大的突破。不過他表示,對(duì)一些品牌企業(yè)影響不大,因?yàn)檫@些企業(yè)的OTC產(chǎn)品一般不走醫(yī)保報(bào)銷,多數(shù)是走零售連鎖終端。
對(duì)此,浙江一醫(yī)藥管理層人士表示,對(duì)于一些治療慢性病的OTC產(chǎn)品會(huì)產(chǎn)生影響,有這樣產(chǎn)品的企業(yè)會(huì)有比較大的影響。
盡管上述OTC產(chǎn)品面臨的醫(yī)保“門檻”,存在一定修訂的可能,但上述協(xié)會(huì)人士表示,OTC產(chǎn)品醫(yī)院門診不能報(bào)銷的規(guī)定存在取消的可能。門診OTC用藥最后也可以納入醫(yī)保報(bào)銷中。
實(shí)際上,據(jù)上述醫(yī)藥管理層人士透露,有些地方并不受這個(gè)限制,浙江那邊門診也走統(tǒng)籌報(bào)銷,上海和廣東有一些目錄產(chǎn)品門診也是可以報(bào)銷的。
這一系列在醫(yī)改進(jìn)程中的問題與矛盾,都懸疑待解。(張旭)
