現代醫學進步的一個顯著的標志是急危重患者救治水平的提高，同時衡量一個醫院的整體醫療水平往往也是看其危重患者的處理結果。國際上先進國家建立了“急救醫療服務體系(EMSS)”，即將院前急救―急診室急救―ICU救治形成一個完整體系。急救醫學的一大進步，是社會發展的必然趨勢。

　　1 院前急救的概念和作用

　　1.1 概念 院前急救是指傷病員從現場到醫院之前的就地搶救、監護及運送到醫院的整個過程的急救。

　　1.2 作用 院前急救是急救醫學的首要環節和重要基礎。它改變了過去那種醫生在醫院或診所里等患者上門的傳統急救醫療模式，而是迅速地把急救醫療送到急、危、重患者身邊，最大限度地減少了患者的“無治療期”(從患者發病至獲得治療為止的時間稱為“無治療期”)。而無治療期的長短對于疾病的預后有很大的關系，特別對危重患者尤為重要。

　　2 院前急救在急性中毒救治中的作用

　　近年來，中毒性事件的發生在我國呈上升趨勢，尤其是急性群體中毒的惡性事件較過去發生的更為頻繁，嚴重地影響社會生產力和社會經濟的發展，威脅人民的財產安全。據衛生部信息中心發布的數據顯示，在造成我國人口死亡的原因中，中毒占第5位，其死亡人數與受傷人數加在一起占總病死率的10.7%。因此，中毒性疾病在急診醫學中的地位也日顯突出。

　　中毒性疾病的救治貴在及早、及時、準確的處理，尤其是院前急救處理的好壞，直接關系到患者的生命和預后，并為院后治療提供了良好的基礎，降低了院后處理的難度。

　　3 急性中毒的院前急救措施

　　3.1 院前急救的快速反應 醫護人員一旦接到呼救電話，并已初步診斷為急性中毒，則應立即出動救護車輛，備足必需的急救藥物及器械(包括車載呼吸機、氣管插管器械、吸引器、洗胃機等)。在出車派人奔赴中毒現場的同時，還可以利用移動電話指導中毒患者的家屬或基層醫院醫生采取必要的急救措施�？傊�，盡可能縮短院前救治反應時間。反對機械等車，延誤搶救時機。

　　3.2 迅速準確地評估病情 醫護人員到達現場后，要對患者迅速作出評估。根據患者的生命體征、瞳孔、皮膚、心、肺、神經系統、腹部、呼吸氣味、尿色等，即時明確接診時患者病情的輕重緩急和危及患者生命的主要問題。遇到同時多位患者時，按先重后輕的原則處理。

　　3.3 院前急救的常規處置 患者一般取平臥位，吸氧，維持呼吸道通暢快速建立靜脈通道，注意清除口腔內嘔吐物、分泌物。整個院前急救過程中嚴密監測患者的生命體征。

　　3.4 盡快明確毒物接觸史 接觸史包括毒物名稱、接觸時間及吸收量，若不能立即明確，便及時留取洗出的胃內容物、嘔吐物及排泄物送檢測。

　　3.5 切斷毒源 具體有：(1)吸入性中毒者，應迅速脫離中毒環境，保持呼吸道通暢，吸氧。(2)接觸性中毒者，應立即脫去被污染衣物，用清水清洗皮膚。(3)經口中毒者，應采取催吐、洗胃、導瀉法以排除尚未吸收毒物(對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發性烴類化合物，如汽油，口服中毒者不宜洗胃)。盡早、徹底洗胃是快速有效切斷毒物經胃腸道吸收的有效方法，也是搶救成功的第一關鍵。正規的操作無論在院內、院外都是安全的，要摒棄院外不能洗胃的舊觀念。

　　3.6 迅速有效消除威脅生命的毒效應 凡心搏和呼吸停止的應迅速施行心肺復蘇(CPR)。呼吸衰竭的患者重要任務是緊急氣道開放、呼吸支持，而氣管插管和氣管切開則是緊急氣道開放的第一措施。對嚴重心律失常、中毒性肺水腫、中毒性腦病、腦水腫、腦疝，均應及時對癥救治。

　　3.7 盡早足量地使用特效解毒劑 重度急性有機磷農藥中毒(SAOOP)患者在及時、徹底洗胃的前提下，在中毒后2 h內膽堿酯酶(ChE)重活化的“黃金時間”內，盡早足量使用ChE復能劑，并早期、足量、反復迅速阿托品化，已是目前公認治療SAOOP原則。并可極大地降低SAOOP的病死率。

　　3.8 當中毒的毒物不明時以對癥處理為先 針對中毒患者的全身狀況，早期進行對癥和支持療法是救治急性中毒的重要手段之一。應該說絕大多數急性中毒患者的痊愈是由于及時進行了對癥和支持治療，然后依靠機體自己的排毒解毒能力，只有極少數毒物可以被拮抗劑或血液凈化療法中和或有效清除。

　　4 急性中毒院前急救中應注意的幾個問題

　　4.1 院前急救要做好三個到位 三個到位即責任到位、質量到位、服務到位;樹立三個第一：即時間第一、患者第一、效率第一。

　　4.2 建立一條快捷搶救生命的綠色通道 與其他臨床疾病相比，急性中毒具有突發性、群體性、快速性和高度致命性等特點，這決定了要提高急性中毒的救治成功率，除了要提升醫療水平，運用新方法和新技術，還要創建一條安全有效的急性中毒綠色搶救通道。這里的綠色搶救通道不僅是傳統意義上的加強現場急救，還應結合現代高速信息技術，實現現代醫學的信息化救治和網絡救治。

　　4.3 急性群體中毒中注意的問題 在搶救急性中毒患者時，發生3人以上成批中毒應及時向有關領導及部門報告，涉及法律問題應向有關公安部門匯報。另外，在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應的救護組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護理治療組、后勤聯絡組等，使搶救工作緊張有序。尤其重要的是在搶救成批中毒患者中要分清是化學性中毒還是細菌性中毒，最危重的患者是哪些，當前急需處理的問題是什么。

　　4.4 其他 在搶救過程中(一切搶救措施、病情交待、與單位及家屬的談話內容等)必須認真、準確、及時記錄并注意記錄時間的準確性。另外，還應根據病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴重狀況及預后，以取得必要的理解和配合。

　　5 小結

　　急性中毒的院前急救，使患者在第一現場得到及時有效的搶救治療，爭取了寶貴的搶救時機。當然，在院前急救過程中切勿一味追求院前救治，院前救治應充分體現短時、迅速、保全生命、緩解癥狀的原則、只有在正確的院前急救決策的指導下，確保搶救人力、物力完善，才能為搶救急性中毒患者爭取寶貴時間，以便奪回比時間更寶貴的生命。