一氧化碳 中毒

　　(一)理化性狀及中毒原因

　　一氧化碳是常見(jiàn)的有毒氣體之一。凡是含碳的物質(zhì)如煤、木材等在燃燒不完全時(shí)都可產(chǎn)生一氧化碳(C0)。～氧化碳進(jìn)入人體后很快與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時(shí)還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸而中毒。

　　(二)中毒癥狀

　　一氧化碳中毒癥狀主要有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在10%～20%，有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度亦碳氧血紅蛋白在30%一40‰除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時(shí)搶救之后可完全恢復(fù)。③重度血碳氧血紅蛋白在50%以上。除上述癥狀加重外，病人可突然昏倒，繼而昏迷。可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥。

　　(三)現(xiàn)場(chǎng)急救

　　立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但耍注意保暖。對(duì)呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑、山梗菜堿或回蘇靈等，同時(shí)給氧。昏迷者針刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復(fù)后方可送醫(yī)院。

　　若有條件時(shí)，可做一般性后續(xù)治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓給氧，應(yīng)用細(xì)胞色素C15毫克(用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn))，輔酶A50單位，ATP20毫克，靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應(yīng)可用地塞米松10毫克～30毫克靜滴，每日1次。③高熱或抽搐者用冬眠療法，腦水腫者用甘露醇或高滲糖進(jìn)行脫水等。④嚴(yán)重者可考慮輸血或換血，使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀態(tài)。

　　急性氯氣 中毒

　　(一)理化特性與中毒原因

　　氯是一種黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體，并有窒息臭味，許多工業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)上都離不開(kāi)氯。氯對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)在對(duì)上呼吸道粘膜的強(qiáng)烈刺激，可引起呼吸道燒傷、急性肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。

　　(二)中毒癥狀

　　吸八高濃度的氯氣，如每升空氣中氯的含量超過(guò)2毫克～3毫克時(shí)，即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，往往僅數(shù)分鐘至1小時(shí)，稱為“閃電樣死亡”。較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當(dāng)出現(xiàn)支氣管肺炎時(shí)，肺部聽(tīng)診可聞及干、濕性羅音。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。

　　(三)急救

　　迅速將傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時(shí)所著衣服鞋襪，注意紿病人保暖，并讓其安靜休息。

　　為解除病人呼吸困難，可給其吸入2%～3%的溫濕小蘇打溶液或1%硫酸鈉溶液，可減輕氯氣對(duì)上呼吸道粘膜的刺激作用。

　　拎救中應(yīng)當(dāng)注意，氯中毒病人有呼吸困難時(shí)，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因?yàn)槁葘?duì)上呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈刺激，可引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會(huì)使炎癥、肺水腫加重，有害無(wú)益。酌情使用強(qiáng)心劑如西地蘭等。鼻部可滴入1%～2名麻黃素，或2%～3%普魯卡因加O.1%腎上腺素溶液。由于呼吸道粘膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護(hù)機(jī)能，極易招致細(xì)菌感染，因而對(duì)中毒較重的病人，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

　　天然氣 中毒

　　(一)理化特性與中毒原因

　　天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烴，還含有少量的硫化氫、二氧化碳、氫、氮等氣體。常用的天然氣含甲烷85%以上。常因火災(zāi)、事故中漏氣、爆炸而中毒。

　　(二)中毒表現(xiàn)

　　主要為窒息，若天然氣同時(shí)含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)直視、昏迷、呼吸困難、四肢強(qiáng)直、去大腦皮質(zhì)綜合癥等。

　　(三)急救

　　迅速將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧或新鮮空氣。對(duì)有意識(shí)障礙者，以改善缺氧，解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等靜滴，并用腦細(xì)胞代謝劑如細(xì)胞色素C、ATP、維生素B6和輔酶A等靜滴，輕癥患者僅做一般對(duì)癥處理。

　　液化石油氣 中毒

　　(一)理化性狀及中毒原因

　　液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳?xì)浠�合物均有較強(qiáng)的麻醉作用。但因它們?cè)谘�液中的溶解度很小，常壓條件下，對(duì)肌體的生理功能無(wú)影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時(shí)，就能使人窒息。

　　(二)中毒表現(xiàn)

　　中毒后有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，并有四肢麻木的感覺(jué)障礙，接觸高濃度時(shí)可使人昏迷。

　　(三)急救

　　迅速將傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，解衣寬帶，保暖，吸氧。使用腦細(xì)胞代謝劑。如細(xì)胞色素C、APT、輔酶A和維生素C、Bl、B6、B12等靜滴。有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。

　　有毒氣體中毒還有光氣中毒，芥子氣中毒、催淚性毒氣中毒、神經(jīng)性毒劑(有機(jī)瞵)中毒等容易給人類帶來(lái)大面積危害的中毒事故。這些有毒氣體在工業(yè)上有著廣泛的用途，可以說(shuō)是人類的“益友”，但如果處置不當(dāng)則可能給人類帶來(lái)毀滅性的災(zāi)難后果。因此，加強(qiáng)對(duì)這些有毒氣體的生產(chǎn)、儲(chǔ)存，使用管理，是遏制這類中毒事故發(fā)生的根本之途。2003年12月23日，重慶市開(kāi)縣中石油川東北氣礦發(fā)生的硫化氫泄漏事故，再一次給我們敲響了預(yù)防有毒氣體中毒事故的警鐘。全社會(huì)都有責(zé)任行動(dòng)起來(lái)，打一場(chǎng)遏制有毒氣體中毒事故的攻堅(jiān)戰(zhàn)。