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炎癥性腸病(IBD)發病率正在世界范圍內持續升高,相關數據顯示,IBD患者死亡的主要原因中,癌變占近15%。在確診IBD 8~10年后,癌變風險會逐年增長0.5~1%,其中潰瘍性結腸炎(UC)患者結直腸癌的發病率高于一般人群約20倍。文獻報道,發病年紀輕、病變范圍廣、出現結腸狹窄、有原發性硬化性膽管炎肝移植史、結腸癌家族史等均會增加UC患者發生結直腸腫瘤的危險性。
年齡和結直腸癌的關系非常密切,病程越長的UC患者有發生癌變可能性越高的趨勢。此外,發病年齡越輕,可能引起的炎性反應越嚴重,因此是發生癌變的獨立危險因素,幼年發病,人體免疫功能不完善,使組織DNA更易發生突變、易位、丟失,或確診時間延誤造成服藥不及時等,均會增加癌變可能。
是否出現并發癥對于UC發展為結直腸癌具有重要意義。國內外資料認為,結腸息肉與結腸癌的發生存在明顯的正相關,結腸息肉的出現可能是整個結腸癌變的第一步。其中占80%的管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤屬于癌前病變,故而結腸息肉已被當作檢測結腸癌的標志物。復發次數增多使癌變概率變大,一是因為多次復發及炎癥反應對腸道黏膜的反復損傷;二是隨著反復發作次數的增加,出現增生、出血、穿孔及梗阻等并發癥的機會也增多。當人機體緊張時或在強大的精神壓力下處于應激狀態時,會導致睡眠質量差、食欲不振、體重下降,并通過大腦皮層影響植物神經系統,使黏膜血管收縮、胃腸道功能紊亂及腸道酶類分泌過多,嚴重者最終可表現為胃腸道局部免疫功能異常,導致炎癥和潰瘍發生,甚至引起癌變。同時,體重下降還有可能預示全身情況變差,或出現嚴重并發癥。
另外,喜食辛辣或油炸食品的UC患者易發生癌變。辛辣食品對腸道黏膜產生刺激,長期作用可引起腸道黏膜通透性改變,使致癌物質容易入侵,甚至抑制DNA修復;而食品經油炸后產生的不完全燃燒產物多環芳烴化合物和熱裂解產物雜環胺類有明顯致癌、致突變作用。食品在高溫(100℃~300℃)條件下形成的雜環胺是前致癌物,具有高度親電子活性的終末產物可以與DNA共價結合形成雜環胺-DNA加和物,損傷機體DNA并誘發結腸癌。
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