新華網(wǎng)北京6月8日電(朱旭 呂諾)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心近日發(fā)布的一份專家評估報(bào)告顯示，我國部分康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已探索實(shí)現(xiàn)院內(nèi)病人在臨床科室和康復(fù)醫(yī)學(xué)科間流動(dòng)，但病人在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診制度亟待完善。

　　康復(fù)患者轉(zhuǎn)診不暢究竟“卡”在了哪里?

　　康復(fù)醫(yī)療資源短缺，基層承接能力有限

　　“這是一例脊髓血管瘤破裂術(shù)后的高位截癱病例，經(jīng)兩個(gè)月住院康復(fù)訓(xùn)練，一個(gè)月居家訓(xùn)練后，恢復(fù)了正常行走。無錫市康復(fù)醫(yī)院院長黨英杰告訴記者，該院3年多來為8000余名各類康復(fù)病人恢復(fù)或部分恢復(fù)了功能，解決了他們的日常生活能力，提高了生活品質(zhì)。

　　隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和老齡化進(jìn)程加速，我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求巨大。然而，康復(fù)醫(yī)療目前仍是我國醫(yī)療服務(wù)體系中的短板，資源短缺且分布不均，服務(wù)能力不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。

　　現(xiàn)階段，我國現(xiàn)有康復(fù)治療師1萬余人，據(jù)專家估計(jì)，缺口達(dá)10萬人。如果參照國際平均水準(zhǔn)，我國康復(fù)治療師的缺口至少為30萬人。

　　目前，我國擁有早期康復(fù)介入能力的康復(fù)科主要集中在部分大醫(yī)院。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平及承接能力有限，缺乏康復(fù)急性期和穩(wěn)定期的銜接機(jī)制，患者出院后往往無法得到康復(fù)治療和訓(xùn)練。不少老年人因而在大醫(yī)院“賴床”不走，占用了大量醫(yī)療資源。

　　2011年8月，衛(wèi)生部啟動(dòng)建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作，全國共有14個(gè)省46個(gè)城市(區(qū))參加試點(diǎn)。近日發(fā)布的《全國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)評估工作進(jìn)展報(bào)告》顯示，目前，我國專科康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療學(xué)科建設(shè)、能力建設(shè)和機(jī)構(gòu)基本配置較好，服務(wù)種類多且服務(wù)量大;二、三級醫(yī)院的康復(fù)科康復(fù)面積、床位、人員配置相對不足，服務(wù)種類相對少，平均住院日時(shí)間長;一級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不足，技術(shù)能力弱，服務(wù)量少且康復(fù)治療有效率較差，明顯缺乏與二、三級康復(fù)機(jī)構(gòu)間有效聯(lián)系和轉(zhuǎn)診機(jī)制。

　　醫(yī)保支付比例較低，政策制約雙向轉(zhuǎn)診

　　“現(xiàn)在轉(zhuǎn)出機(jī)制還不暢通，綜合醫(yī)院康復(fù)科平均住院日大都超出了標(biāo)準(zhǔn)。除了二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平及承接能力有限，醫(yī)保支付比例較低也是重要原因。”云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任敖麗娟表示，雖然該院與區(qū)域內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)定的康復(fù)醫(yī)療幫扶及共建關(guān)系，但雙向轉(zhuǎn)診仍然存在困難。

　　“康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用支持政策制約了工作的發(fā)展，”湖北省宜昌市衛(wèi)生局醫(yī)政醫(yī)管科科長潘智明告訴記者，“針對康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)往往支付過低甚至拒絕支付;而醫(yī)保政策除了9項(xiàng)國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障范圍和農(nóng)村合作醫(yī)療之外，還應(yīng)該有更多病種納入可報(bào)銷范圍。”

　　潘智明表示，讓大醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人，要通過政策引導(dǎo)，不能光靠行政指令。“目前，醫(yī)保支付康復(fù)科病人費(fèi)用不分疾病的輕重和階段，且報(bào)銷水平較低。下一步，醫(yī)保和新農(nóng)合應(yīng)該調(diào)整支付方式和報(bào)銷比例，通過經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，讓康復(fù)病人愿意轉(zhuǎn)走。”

　　加強(qiáng)部門協(xié)作，出臺支持政策

　　今年3月，衛(wèi)生部發(fā)布的《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》提出，“十二五”期間，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個(gè)層級。三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以疾病急性期患者為主，立足開展早期康復(fù)治療，及時(shí)下轉(zhuǎn)患者;而康復(fù)醫(yī)院則以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供專科化、專業(yè)化康復(fù)服務(wù);基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以疾病恢復(fù)期患者為主。

　　指導(dǎo)意見還提出，要重視部門合作，積極爭取有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)療保障的制度和政策措施，努力營造各部門理解和支持康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、全社會關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的政策和社會環(huán)境。

　　“康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)涉及衛(wèi)生、社保、教育、殘聯(lián)、民政等多部門，特別是在基層，需要和這些部門分工協(xié)作，整合區(qū)域內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療資源。”山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長萬書臻說。

　　為解決康復(fù)醫(yī)療人才短缺問題，“十二五”期間，衛(wèi)生部將逐步建立康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)制度，開展康復(fù)治療師培訓(xùn)工作。各地也在人才培養(yǎng)方面展開探索。

　　據(jù)了解，山東省衛(wèi)生廳下一步要繼續(xù)實(shí)施全省康復(fù)醫(yī)療師培訓(xùn)工作，同時(shí)指導(dǎo)各試點(diǎn)城市積極開展本地區(qū)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作，考試合格者將持證上崗;云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院與4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了穩(wěn)定的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，為云南省129個(gè)縣市的殘聯(lián)系統(tǒng)社區(qū)康復(fù)員提供了培訓(xùn)服務(wù)。

　　針對醫(yī)保政策，一些省份要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索醫(yī)保支付方式改革，研究制定價(jià)格調(diào)整方案，用經(jīng)濟(jì)等手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)的供給需求。

　　敖麗娟建議，根據(jù)我國保險(xiǎn)給付情況，盡快制定轉(zhuǎn)診不同等級康復(fù)機(jī)構(gòu)的住院標(biāo)準(zhǔn);黑龍江哈爾濱市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長柯云楠建議借鑒國外的方式，由社保部門按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄人口數(shù)，把醫(yī)保資金劃撥給社區(qū)，再由社區(qū)引導(dǎo)病人在大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)間流動(dòng)。