本港訊 （記者 楊懿）從9月21日起，黔東南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付全面啟動，參保的城鎮(zhèn)居民可享受到住院醫(yī)療和特殊門診醫(yī)療兩個方面待遇。
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)居民在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，發(fā)生基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)院級別確定個人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例：
（一）醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為60元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元。
低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人起付標(biāo)準(zhǔn)減半，“三無”人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額隨連續(xù)繳費(fèi)年限的增加而增加，參保當(dāng)年最高支付限額為3萬元，以后連續(xù)繳費(fèi)每滿1年，支付限額增加0.2萬元，最高不超過5萬元。
（三）參保城鎮(zhèn)居民的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和目錄外費(fèi)用后，按以下比例報銷。
一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由基金支付70%、個人自付30%；
二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由基金支付60%，個人自付40%；
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由基金支付40%，個人自付60%。
統(tǒng)籌基金支付住院繳費(fèi)的比例與參保居民的連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤，按照每5年5個百分點(diǎn)增長，支付比例提高最高不超過10個百分點(diǎn)。
參保居民特殊病門診治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，每一保險年度內(nèi)超過300元的部分，按50%比例報銷。參保居民特殊病門診治療病種范圍、辦理程序等參照州級城鎮(zhèn)職工特定病種門診治療管理辦法執(zhí)行。
因病必須使用CT、MRI等100元以上的特殊檢查、特殊治療和使用藥品目錄中的乙類藥品或因搶救使用藥品目錄外的藥品產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，低保對象、喪失勞動力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人、“三無”人員個人先自負(fù)10%，其余城鎮(zhèn)居民個人先自負(fù)20%。
參保居民因病需要轉(zhuǎn)往州外或州外發(fā)生疾病治療的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定管理，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、有效發(fā)票、診斷證明、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療收費(fèi)清單等到所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，自負(fù)比例增加5%。在州內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人員，不再增加個人自負(fù)比例。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）大中專院校、中小學(xué)生的在校學(xué)生、嬰幼兒、18周歲（含18周歲）以下城鎮(zhèn)居民每人每年120元，其中：家庭（個人）繳納40元，財政補(bǔ)助80元。對屬于低保對象、喪失勞動能力的殘疾人，家庭（個人）繳納10元，財政補(bǔ)助110元；
（二）18周歲以上的城鎮(zhèn)居民每人每年200元，其中：家庭（個人）繳納120元，財政補(bǔ)助80元。低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，家庭（個人）繳納10元，財政補(bǔ)助190元；
（三）無勞動能力、無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人的“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按每人每年200元籌集，由財政全額補(bǔ)助。
